Эффективность современных натуральных препаратов на растительной основе превосходит многие синтетические, лекарственные средства при отсутствии побочных реакций
Сегодня их получают с помощью высоких технологий экстрагирования, и результат их действия неизменно вызывает удивление обычных врачей.
Вирусы - мельчайшие организмы, их размеры колеблются от 12 до 500 нанометров. Вирусы - резко выраженные паразиты клеток.
Подавляющее большинство ныне живущих на Земле организмов состоит из клеток, и лишь вирусы не имеют клеточного строения.
Пути заражения вирусами самые различные: через кожу при укусах насекомых и клещей; через слюну, слизистые и другие выделения больного; через воздух; с пищей; половым путем и другие.
При размножении для создания компонентов своих частиц вирусы используют питательные вещества и энергетико-метаболические системы инфицированных ими клеток.
Вирусы вызывают многие заболевания человека: герпес, гепатит, корь, свинку, грипп, полиомиелит, папиллома-вирусную инфекцию, оспу, желтую лихорадку, трахому, энцефалит, некоторые онкологические (опухолевые) болезни, СПИД и др.
- Рус
- Укр
Диагностика гепатита
Современная лабораторная диагностика вирусных гепатитов В и С включает:
- Генно-молекулярные исследования – определение ДНК и РНК вирусных гепатитов (качественным и количественным методом ПЦР), а также генотипа возбудителя.
- Серологические исследования – определение антител и антигенов вирусов гепатитов.
- Биохимические исследования – выявление различных нарушений функций печени.
Диагноз гепатита С ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антител к белкам вируса, а также РНК HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Диагноз гепатита В ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антигенов и антител к белкам вируса, а также ДНК HBV методом ПЦР.
Выявление антител к вирусу гепатита позволяет только предположить это опасное заболевание. Самым точным методом диагностики вирусного гепатита является ПЦР. ПЦР позволяет определить наличие вируса гепатита в крови, установить его тип и количество, что принципиально важно для выбора тактики лечения.
ПЦР позволяет проводить не только качественный анализ, то есть выявить наличие РНК ВГС, но и определить количество ее копий в 1 мл крови, что особенно важно для назначения, мониторинга (оценка динамики вирусной нагрузки) и оценки эффективности применяемой терапии. Основным преимуществом метода является его высокая чувствительность.
Следует отметить, что критерии биохимического исследования крови не специфичны, не позволяют определить природу вирусных гепатитов и имеют существенное значение для оценки функционирования печени.
Маркеры вирусных гепатитов.
Диагностические маркеры вирусного гепатита:
|
Нозология |
Маркер |
Характеристика маркера |
Клиническое значение |
|
Гепатит А |
IgM анти-HAV |
антитела класса М к вирусу гепатита А |
указывают на острую инфекцию |
|
IgG анти-HAV |
антитела класса G к вирусу гепатита А |
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-постинфекции,сохраняются в крови пожизненно |
|
|
Гепатит Е |
IgM анти-HEV |
антитела класса М к вирусу гепатита E |
указывают на острую инфекцию |
|
IgG анти-HEV |
антитела класса G к вирусу гепатита Е |
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-постинфекции |
|
|
Гепатит В |
HBsAg |
поверхностный антиген HBV |
маркирует инфицированность HBV |
|
HBeAg |
ядерный «е»-антиген HBV |
указывает на репликацию HBV в гепатоцитах,высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
|
|
HBcAg |
ядерный «core» антиген HBV |
маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживаетсятолькоприморфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется |
|
|
анти-НВс (total) (НВсАg) |
суммарные антитела к HBcAg |
важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяютНВсАgбез разделения на классы |
|
|
IgM анти-НВс (НВсАg IgM) |
антитела класса М к ядерному антигену |
один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
|
|
анти-НВе (HBeAg) |
антитела к «е»-антигену |
может указывать на начало стадии реконвалесценции(исключение—мутантная форма HBV) |
|
|
анти-HBs (HBsАg) |
протективные антитела к поверхностному антигену HBV |
указывают на перенесенную инфекцию или наличиепоствакцинальныхантител |
|
|
HBV-DNA |
ДНК вируса ГВ |
маркер наличия и репликации HBV |
|
|
Гепатит D |
IgM анти-HDV |
антитела класса Мк вирусу гепатита D |
маркируют репликацию HDV в организме |
|
IgG анти-HDV |
антитела класса Gк вирусу гепатита D |
свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
|
|
HDAg |
антиген вируса ГD |
маркер наличия HDV в организме |
|
|
HDV-RNA |
РНК вируса ГD |
маркер наличия и репликации HDV |
|
|
анти-HCV IgG |
антитела класса Gк вирусу гепатита С |
свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяютсявскрининговых исследованиях) |
|
|
анти-HCV core IgM |
антитела класса Мкядерным белкам HCV |
указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) |
|
|
анти-HCV core IgG |
антитела класса G кядерным белкам HCV |
свидетельствуют обинфицированности HCV или перенесенной инфекции |
|
|
анти-HCV NS |
антитела к неструктурным белкам HCV |
обычно обнаруживаютсявхронической стадии ГС |
|
|
HCV-RNA |
РНК вируса ГС |
маркер наличия и репликации HCV |
|
|
Гепатит G |
HGV-RNA |
РНК вируса ГС |
маркер наличия и репликации HGV |
|
Гепатит TTV |
TTV-DNA |
РНК вируса TTV |
маркер наличия и репликации TTV |
Биохимический анализ крови
Критерии биохимического анализа крови:
- не специфичны
- не характеризуют этиологию вирусных гепатитов
- существенны для оценки функционального состояния печени
Показатели обмена билирубина
Показатели обмена билирубина на (основании биохимического анализа крови, мочи и кала) для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи.
Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.
Таблица 1. Соотношение показателей обмена билирубина в норме и при развитии печеночной желтухи
|
Показатели |
Нормальные значения |
Печеночная желтуха |
|
Общий билирубин сыворотки крови |
1,7 - 17,1мкмоль/л |
Значительное повышение |
|
Прямой билирубин сыворотки крови |
до 3,4мкмоль/л |
Повышение |
|
Непрямой билирубин сыворотки крови |
1,7 - 12,7мкмоль/л |
Повышение |
|
Реакция мочи на билирубин и уробилин |
Отрицательная |
Положительная |
|
Реакция кала на стеркобилин |
Положительная |
Отрицательная |
Оценка активности ферментов.
Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем цитолиза гепатоцитов.
При цитолитическом процессе, развивающимся в печени больного вирусным гепатитом, преобладает "вымывание" АЛТ, степень повышения АСТ существенно меньше (таблица 2).
Таблица 2. Определение активности ферментов в сыворотке крови
|
Фермент |
Нормальные* значения |
Значения при гепатитах |
Специфичность для гепатоцитов |
|
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
до 40Ед/л |
увеличение |
- |
|
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
до 40Ед/л |
увеличение |
- |
|
Сорбитдегидрогеназа (СДГ) |
до 17Ед/л |
увеличение |
+ |
|
Фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф1ФА) |
до 1 ЕД |
увеличение |
+ |
|
Урокиназа |
до 1ЕД |
увеличение |
+ |
|
Щелочная фосфатаза (ШФ) |
31-115Ед/л дети: до 350 Е/л |
увеличение |
- |
Белковые пробы
При острых вирусных гепатитах общее содержание белков плазмы крови и их состав практически не изменяются.
Исключение представляет тимоловая проба, в норме имеющая значения до 4 ЕД и возрастающая до 6-8 ЕД при гепатитах.
При хронических гепатитах на стадии цирроза печени могут наблюдаться:
- уменьшение концентрации альбумина в сыворотке крови
- снижение протромбинового индекса (менее 70%)
- уменьшение концентрации других факторов свертывания крови в рамках синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Дополнительными показателями активности гепатита являются:
- ускорение СОЭ (более 15мм/ч)
- повышение концентрации гамма-глобулинов сыворотки
Биопсия печени
Единственный метод, позволяющий точно поставить диагноз и определить прогноз заболевания
1. Определение активности гепатита
Индекс гистологической активности (по R.G. Knodell, 1981)
|
Морфологические изменения печени |
Баллы |
|
Воспалительная инфильтрация портальных трактов (площадь поражения): |
|
|
слабая (<1/3) |
1 |
|
умеренная (1/3 - 2/3) |
2-3 |
|
выраженная (>2/3) |
4 |
|
Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом): |
|
|
лобулярный |
1-4 |
|
ступенчатый |
1-4 |
|
мостовидный |
5-6 |
|
мультилобулярный |
10 |
2. Определение фиброза по шкале METAVIR
|
Тип фиброза |
Стадия |
|
нет фиброза |
0 |
|
перипорт альный |
1 |
|
порто-портальный |
2 |
|
порто-центральный |
3 |
|
цирроз печени |
4 |
Норма
Фиброз
Цирроз
Смотрите также: Как передается гепатит